在脊柱外科領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)技術(shù)突破的寧德市閩東醫(yī)院再傳捷報！脊柱外科劉成招主任醫(yī)師團隊近日在閩東地區(qū)率先開展“顯微鏡輔助頸后路經(jīng)肌間隙入路單開門椎管擴大成形術(shù)”，成功為多名脊髓型頸椎病患者實施創(chuàng)新手術(shù)。該術(shù)式通過創(chuàng)新性結(jié)合顯微外科技術(shù)與肌間隙入路，顯著提升了手術(shù)微創(chuàng)性、精準(zhǔn)度與安全性，為頸椎病患者帶來了優(yōu)新的治療選擇。
脊髓型頸椎病作為脊柱外科常見危重疾病，傳統(tǒng)頸后路手術(shù)需廣泛剝離雙側(cè)頸部后伸肌群，導(dǎo)致如軸性疼痛、頸椎活動度下降及遠(yuǎn)期可能存在的后凸畸形等并發(fā)癥。劉成招團隊創(chuàng)新性采用頸后經(jīng)肌間隙入路，巧妙利用人體自然解剖間隙，完整保留頸深肌群及韌帶復(fù)合體。“就像在‘肌肉走廊’中精準(zhǔn)開路，較傳統(tǒng)術(shù)式減少軟組織損傷。”劉成招介紹，頸后路單開門椎管擴大成形術(shù)，已應(yīng)用于多節(jié)段脊髓型頸椎病及頸椎后縱韌帶骨化癥等疾病的治療，其減壓范圍充分，臨床效果確切。本改良術(shù)式，結(jié)合顯微鏡輔助技術(shù)，手術(shù)團隊能清晰辨識毫米級細(xì)微結(jié)構(gòu)，術(shù)中出血量少。
48歲的患者方先生是此改良術(shù)式的受益者。因雙上肢麻木、行走不穩(wěn)3個月入院，病程中患者癥狀逐漸加重、出現(xiàn)右手持筷、寫字不利，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予藥物及理療等對癥處理后，癥狀無明顯緩解；為求進一步治療，經(jīng)多方咨詢來到寧德市閩東醫(yī)院脊柱外科就診。經(jīng)頸椎MRI顯示：C3-4、C4-5、C5-6、C6-7椎間盤突出并相應(yīng)層面椎管不均勻狹窄，C4-5椎間盤層面脊髓變性。經(jīng)過充分討論與圍術(shù)期準(zhǔn)備，在顯微鏡下精細(xì)化操作，為患者施行上述術(shù)式，完成頸椎節(jié)段精準(zhǔn)減壓，術(shù)后第一天患者即能佩戴頸托下床活動，復(fù)查顯示椎管容積擴大約60%，隨訪患者神經(jīng)癥狀明顯改善。
“脊柱外科已將該術(shù)式納入頸椎病標(biāo)準(zhǔn)化診療方案。”劉成招指出該技術(shù)采用當(dāng)前國內(nèi)外診療新進展進行改良具有顯著優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在一是頸后經(jīng)肌間隙入路。通過自然解剖間隙進入，保護頸后肌肉韌帶復(fù)合體、尤其是頸深肌群，可顯著降低上述傳統(tǒng)后正中入路的并發(fā)癥；也更符合微創(chuàng)理念與加速康復(fù)理念。二是顯微鏡實施輔助。在實施頸后路經(jīng)肌間隙入路椎管擴大椎板成形術(shù)時，如何準(zhǔn)確識別頭半棘肌和頸半棘肌間隙、減少與避免肌肉出血是面臨的最大問題。在肉眼操作條件下，在顯露多裂肌及回旋肌肌瓣過程中，常存在解剖結(jié)構(gòu)辨認(rèn)不清、組織分離過多從而導(dǎo)致創(chuàng)傷較大、出血較多等情況。術(shù)中實時影像傳輸系統(tǒng)，也能助力青年醫(yī)師培養(yǎng)。
“脊髓型頸椎病作為隱匿的‘脊柱殺手’，早發(fā)現(xiàn)早治療是關(guān)鍵。”劉成招提醒：脊髓型頸椎病是所有頸椎病類型中最危險的，猶如藏在頸椎里的定時炸彈，早期癥狀隱匿卻可能造成不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)損傷。本例患者的所幸之處在于雖然其嚴(yán)重程度已處于中度mJOA13分、并出現(xiàn)脊髓受壓變性，但就診較及時尚未出現(xiàn)錐體束征陽性表現(xiàn)，因此術(shù)后療效確切、患者對恢復(fù)效果滿意。
人類的頸椎就像七層疊放的餅干桶，當(dāng)椎間盤突出、骨質(zhì)增生或韌帶變厚時，就會壓迫到貫穿其中的“生命電纜”——脊髓。這種情況特別偏愛兩類人：長期伏案的上班族和“低頭族”，原本多見于中老年人的疾病，現(xiàn)在有年輕化趨勢。
要警惕脊髓型頸椎病危險信號，劉成招指出，中早期警報容易被忽視，如手指麻木、笨拙（如扣紐扣、寫字困難）；雙下肢踩棉花感，走路不穩(wěn)；胸腹部束帶感。進展期警報必須立即就醫(yī)，如肌力下降，甚至肌肉萎縮；大小便功能障礙（尿潴留或失禁）；癱瘓風(fēng)險（嚴(yán)重壓迫未及時干預(yù)）。
當(dāng)出現(xiàn)可疑癥狀時，醫(yī)生會通過兩個“法寶”確診：一是神經(jīng)體檢：用特殊手法檢查神經(jīng)反射情況。二是影像偵探：核磁共振（MRI）能清晰顯示脊髓受壓情況，相當(dāng)于給脊椎做“全身體檢”。
患者最關(guān)心的“手術(shù)風(fēng)險大嗎？”“術(shù)后能恢復(fù)嗎？”“如何預(yù)防？”這三問，劉成招表示，現(xiàn)代脊柱外科技術(shù)非常成熟，拖延不治的風(fēng)險反而更高。早期手術(shù)患者多數(shù)癥狀改善，但已壞死的神經(jīng)細(xì)胞不可逆，因此強調(diào)“早診斷早治療”。避免長時間低頭，枕頭高度適中（一拳高）；加強頸肩肌鍛煉（如游泳、頸椎操）；40歲以上建議定期脊柱健康篩查。
專家特別提醒：這個疾病最狡猾之處就是“溫水煮青蛙”式的進展，很多患者因恐懼手術(shù)錯過黃金治療期。若出現(xiàn)疑似癥狀，請立即到脊柱外科專科就診，切勿輕信偏方，別讓僥幸心理釀成終身遺憾。
（脊柱外科 李良生 鄒斌）
