近日，寧德市閩東醫(yī)院脊柱外科劉成招主任醫(yī)師醫(yī)療團隊成功運用“天璣II骨科手術(shù)機器人結(jié)合頸后路經(jīng)肌間隙釘棒內(nèi)固定術(shù)”創(chuàng)新術(shù)式，成功為一名復(fù)雜顱椎骨折患者實施微創(chuàng)修復(fù)手術(shù)，標志著脊柱外科診療技術(shù)邁入精準化、智能化與微創(chuàng)化相融合新階段。
57歲的袁女士因癲癇反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致連續(xù)兩次后仰摔傷，就診當?shù)蒯t(yī)院查X片示上頸椎骨折并局部后凸成角，患者家屬與接診醫(yī)生為進一步專業(yè)治療遂轉(zhuǎn)診至寧德市閩東醫(yī)院脊柱外科。經(jīng)檢查確診為樞椎椎弓根骨折（Hangman骨折）（Levine-Edwards Ⅱa型）合并C3椎體壓縮性骨折及C2-3頸部脊髓損傷。
面對患者復(fù)雜的病情及基礎(chǔ)疾病，傳統(tǒng)開放式手術(shù)存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等風險。劉成招醫(yī)療團隊創(chuàng)新采用“機器人導(dǎo)航+微創(chuàng)入路”復(fù)合技術(shù)方案，通過術(shù)前詳細分析患者的影像資料，借助骨科機器人進行手術(shù)規(guī)劃和模擬；術(shù)中利用電腦實時圖像定位技術(shù)，聯(lián)合頸后路經(jīng)肌間隙入路、優(yōu)化手術(shù)流程，精準操作，高效安全地放置釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)，成功完成手術(shù)，較傳統(tǒng)開放手術(shù)時間縮短1小時，術(shù)后患者恢復(fù)良好。
劉成招介紹說道，該患者癲癇病史控制欠佳，兩次發(fā)作后仰摔倒屬于上頸椎牽張屈曲型損傷，導(dǎo)致Hangman骨折、呈現(xiàn)輕度滑脫、明顯后凸（23.8°）為Levine-Edwards分型Ⅱa型、不穩(wěn)定，考慮患者基礎(chǔ)情況，若保守治療期間再發(fā)損傷后果不堪設(shè)想！為重建頸椎穩(wěn)定、促進骨性愈合，同時更利于術(shù)后康復(fù)和護理，結(jié)合患者意愿與訴求，具備手術(shù)指征，為患者推薦“機器人輔助頸后路經(jīng)肌間隙入路切開復(fù)位釘棒內(nèi)固定術(shù)”手術(shù)方案。
“上頸椎手術(shù)是脊柱外科難度最大、風險最高的手術(shù)。”劉成招指出，傳統(tǒng)的后路術(shù)式則采用高頻電刀從棘突兩側(cè)廣泛剝離在棘突、椎板、側(cè)塊、關(guān)節(jié)突的椎旁肌，切斷后方韌帶復(fù)合體，不僅創(chuàng)傷大、出血多、破壞頸椎的穩(wěn)定性，而且還可能造成長期慢性頸項部、肩背部的疼痛伴有僵硬、酸脹、沉重感以及肌肉痙攣為癥候群表現(xiàn)的軸性癥狀。故傳統(tǒng)手術(shù)方式存在創(chuàng)傷大、時間長、恢復(fù)慢、風險高、成功率不穩(wěn)定等問題。
劉成招進一步指出，天璣II骨科手術(shù)機器人可通過“術(shù)前三維規(guī)劃—術(shù)中實時導(dǎo)航—機械臂精準執(zhí)行”的閉環(huán)流程：首先是精準術(shù)前規(guī)劃：基于術(shù)中O-arm或三維C形臂采集的高清影像，系統(tǒng)自動分割重建頸椎三維模型，以供醫(yī)生規(guī)劃螺釘置入的軌跡、角度及深度。其次它能夠通過紅外光學(xué)追蹤系統(tǒng)實時定位患者解剖結(jié)構(gòu)與機械臂位置，結(jié)合6自由度機械臂的運動補償功能，確保螺釘按規(guī)劃路徑置入，精度可達亞毫米級，研究顯示機器人組較傳統(tǒng)組螺釘置入準確率提升至98.5%，且輻射暴露時間減少40%。從而實現(xiàn)了手術(shù)的精準化與智能化。
2022年8月作為福建省首家引進第三代天璣II骨科手術(shù)機器人的醫(yī)療機構(gòu)，寧德市閩東醫(yī)院已累計完成機器人輔助骨外科手術(shù)200余例，為骨外科手術(shù)的微創(chuàng)化、智能化和精準化奠定了堅實基礎(chǔ)。劉成招透露，數(shù)智脊柱外科正著力向三方面發(fā)展，一是多模態(tài)影像融合：集成AI算法進行生物力學(xué)模擬，實現(xiàn)個性化手術(shù)方案設(shè)計。二是5G遠程手術(shù)協(xié)作系統(tǒng)：通過云端數(shù)據(jù)傳輸，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層輻射。三是智能康復(fù)管理網(wǎng)絡(luò)：銜接手術(shù)機器人系統(tǒng)與康復(fù)機器人，建立全周期診療閉環(huán)，構(gòu)建“手術(shù)—康復(fù)”一體化診療體系。
“此次手術(shù)的成功實施，不僅是技術(shù)層面的突破，更是診療理念的革新。”劉成招表示，隨著智能醫(yī)療設(shè)備的深度應(yīng)用，未來將讓更多復(fù)雜脊柱疾病患者在“家門口”就能獲得先進水準的醫(yī)療服務(wù)。
（脊柱外科 李良生 鄒斌）
