近日，寧德市閩東醫(yī)院婦科接診了一例特殊病例——9歲2個(gè)月的小謝因“腹痛3天，加劇2小時(shí)”緊急入院，最終確診為陰道閉鎖合并處女膜閉鎖，為兒童生殖健康管理敲響警鐘。
患兒就診時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)性下腹劇痛，經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)其宮腔至陰道內(nèi)存在大量積血，右側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)囊性包塊。婦科檢查顯示外陰發(fā)育正常，但無陰道口，處女膜無孔，經(jīng)病例討論確定為I型陰道閉鎖合并處女膜閉鎖。
“兩種先天畸形猶如生殖系統(tǒng)的‘隱形關(guān)卡’。”林姬主任醫(yī)師介紹說道，隱匿的生殖系統(tǒng)發(fā)育異常 陰道閉鎖和處女膜閉鎖是女性生殖系統(tǒng)先天性發(fā)育異常的病癥。陰道閉鎖可分為下段閉鎖（I型）和完全閉鎖（II型），而處女膜閉鎖源于胚胎期膜狀結(jié)構(gòu)未正常退化。二者均會(huì)阻礙經(jīng)血排出，導(dǎo)致進(jìn)行性加重的陰道—宮腔積血，若不及時(shí)干預(yù)可能引發(fā)盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位最終導(dǎo)致不孕等嚴(yán)重并發(fā)癥。
值得警惕的是，此類疾病在青春期前往往癥狀隱匿。但隨著青春期的臨近，女性月經(jīng)初潮后，經(jīng)血無法排出，就會(huì)引發(fā)一系列問題。林姬表示，腹痛是最常見的癥狀，就像小謝這樣起初是下腹部悶痛，呈陣發(fā)性，之后逐漸加劇，難以忍受。除腹痛外，排尿異常、下腹包塊等均屬預(yù)警信號(hào)。
一旦確診，手術(shù)是主要的治療方法。婦科治療團(tuán)隊(duì)為患兒實(shí)施了手術(shù)治療，在全麻下，于陰道前庭下段處女膜閉鎖處切開，分離囊腫下緣，破入陰道放出積血，再將陰道壁與陰道口周圍組織縫合造口。術(shù)后還留置導(dǎo)尿管或陰道擴(kuò)張棒，預(yù)防粘連。目前患兒恢復(fù)良好。
針對兒童生殖健康管理，林姬提出三點(diǎn)建議：一是家長需留意女童異常腹痛及泌尿系統(tǒng)癥狀；二是建議在學(xué)齡期開展基礎(chǔ)生殖系統(tǒng)篩查；三是遭遇不明原因下腹痛應(yīng)進(jìn)行婦科病因排查。隨著兒童青春期提前，臨床醫(yī)生亟需提升對幼女生殖系統(tǒng)疾病的診斷意識(shí)，例如通過婦科檢查、超聲檢查、CT、MRI等手段，醫(yī)生就能準(zhǔn)確判斷出小謝病情。
（婦科 吳曉媚）
